Постакне
- собирательное понятие, объединяющее комплекс стойких изменений кожи,
являющихся следствием длительно существующей угревой сыпи и себореи, а
также манипуляций, проводимых для лечения этих заболеваний.
К постакне относятся:
-
расширение пор
-
неравномерная текстура кожи
-
рубцы
-
застойные пятна
-
поствоспалительная гипер- и депигментация
-
cтойкая эритема и расширение капилляров
Выраженность
постакне не всегда кореллирует с тяжестью угревой сыпи. Большую роль
играет возраст начала заболевания и длительность обострений.
Если
явления угревой сыпи возникли в подростковом возраcте и быстро
купировались, то проявления постакне даже при тяжёлых обострениях могут
быть минимальными.
Напротив,
если угревая сыпь в лёгкой или среднетяжёлой форме течёт годами и
десятилетиями, с каждым новым обострением снижаются репаративные
возможности кожи и развиваются распространённые выраженные изменения.
Механизм развития постакне можно представить в упрощённой форме следующим образом:
Постакне во время акне.
Рассмотрим наиболее значимые явления постакне поотдельности, включая способы эстетической коррекции:
-
Расширение пор возникает
вследствие избыточного скопления в протоках сальных желёз их секрета, а
также слущившихся, но не опавших с поверхности кожи ороговевших клеток
и смешанных с ними остатков макияжа и других внешних загрязнений.
Вследствие длительно сущствующего расширения протока наступает
уплотнение его стенок и дефект становится стойким.
Это,
наряду с неравномерно выраженным гиперкеркератозом и
рубцовыми изменениями, является основой внешне заметной неровной
текстуры кожи.
Методы коррекции:
-
Своевременное
применение препаратов, способствующих уменьшению активности сальных
желёз. На сегодняшний день к ним относятся производные витамина А
(ретиноиды): ретиноевая кислота и сам ретинол. Эфиры ретинола, при
местном применении, обладают менее выраженной активностью. Ретинол в
сравнении с ретиноевой кислотой обладает менее выраженными побочными
эффектами, в частности, реже вызывает эритему, выраженное шелушение и
сухость кожи. Кроме уменьшения активности сальных желёз, ретинол и его
производные уменьшают толщину рогового слоя. Препараты ретинола
применяются длительно, от нескольких месяцев до года.
-
Применение препаратов, уменьшающих явление гиперкератоза. К ним относятся:
Препараты
с фруктовыми кислотами (гликолевой, молочной, тартаровой и т.д.),
аделаиновой кислотой, салициловой кислотой. Эти препараты оказывают
кератолитическое воздействие, истончают роговой слой , тем самым
уменьшая скопление роговых клеток в устьях фолликулов и способствуя
сужению устья. Кроме того, фруктовые кислоты способствуют сокращению
сальных желёз удалению избытков кожного сала из протоков. Стойкое
поросуживающее действие фруктовых кислот развивается через 2-3 месяца
ежедневного применения их в домашних условиях. Наиболее эффективными и
безопасными являются препараты, содержащие 8-12% комплекса фруктовых
кислот натурального происхождения, т.к. натуральные кислоты оказывают
менее раздражающее действие, чем их синтетические аналоги. Через 4-5
месяцев регулярного применения гидроксикислот рекомендуется сделать
перерыв на 4-8 недель, т.к. возникает эффект привыкания кожи к их
воздействию, который полностью нивелируется после перерыва.
Хороший
эффект сокращения пор и выравнивания текстуры кожи даёт применение
поверхностных химических пиллингов, содержащих комплекс кислот в
концентрации 15-30% , 1 раз в 7-14 дней, в течение 6-8 недель, с
последующим перерывом на 2-3 недели, после чего возможно повторение
курса пиллингов.
-
Стойкая эритема. Застойные
(синюшные) пятна возникают в результате нарушений микроциркуляции в
очагах воспаления (папулы, пустулы, узлы, кисты), после травматичного
непрофессионального удаления воспалённых элементов, а также в
результате постоянного механического давления на эти элементы со
стороны пациента. Кроме этого, багрово-синюшную окраску имеют свежие
рубцы, оставшиеся после разрешения глубоких инфильтратов. В зимнее
время при выходе на улицу пятна приобретают фиолетовую окраску, что
значительно ухудшает внешний вид пациента. Без лечения такие пятна
могут существовать от нескольких месяцев до года и больше.
Методы
коррекции включают в себя применение комплекса препаратов: ежедневную
активацию микроциркуляции лосьонами и растворами содержащими ихтиол,
изопропиловый спирт, камфору, никотиновую кислоту, ментол. Эти
препараты обладают, в частности, раздражающим и сосудорасширяющим
действием, усиливают приток крови к поверхностным слоям кожи,
интенсифицируют обменные процессы. По окончании действия этих
ингридиентов капилляры сужаются, постепенно исчезает порез сосудов,
связанный с длительно существовавшим воспалением, соответсвенно
уменьшается площадь поствоспалительной эритемы.
В
сочетании с рассасывающими препаратами эффективно ипользование
комплексных поверхностных химических пилингов, активирующих
микроциркуляцию и высококонцентрированных препаратов витамина С,
содержащих 10-17% Alpha аскорбиновой кислоты. Механизм действия
витамина С в данной ситуации не до конца ясен. Возможно, рассасывающий
и обесвечивающий застойные пятна эффект связан с его
противовоспалительным действием, укреплением стенок капилляров, а также
улучшением обменных процессов, что ведёт в целом к значительному
улучшению качества кожи, в частности, её репаративных возможностей.
-
Причинами образования рубцов при
акне является не только воспалительный процесс в дерме, но и
разнообразные косметические манипуляции, например, электрокоагуляция
воспалённых элементов, вскрытие закрытых камедонов иглой и т.д.
Косвенно усиливает процесс рубцевания постоянное бесконтрольное
проведение грубых механических чисток, так как при этом происходит
сдавление всех слоёв кожи, нарушается микроциркуляция, а следовательно
и интенсивность репаративных процессов.
|